Розрив передньої хрестоподібної звʼязки коліна (ПХЗ)

Передня хрестоподібна зв’язка (ПХЗ) — основна зв’язка, що утримує коліно стабільним під час руху. Вона найчастіше пошкоджується в активних людей: спортсменів, військових, підлітків. Така травма вимагає точної оцінки та ефективного лікування. У клініці Mashtaler Ortho&Trauma ми діємо за перевіреними протоколами й відновлюємо стабільність суглоба в кожному випадку. 

Що таке передня хрестоподібна зв’язка і чому вона важлива?

Передня хрестоподібна зв’язка з’єднує стегнову та великогомілкову кістки і стабілізує колінний суглоб при згинанні, ротації та ходьбі. Вона проходить усередині суглоба навскіс, формуючи разом із задньою зв’язкою «перехрест», — звідси й назва.

Функція ПХЗ — стримувати надмірне переднє зміщення великогомілкової кістки, особливо при навантаженні на ногу або раптовій зміні напрямку руху. За оцінками Американської академії ортопедії, ПХЗ забезпечує понад 85% стабільності коліна при передньому зсуві.

Розрив ПХЗ — одна з найчастіших травм у спортивній ортопедії. У США щороку виконується понад 100 000 реконструкцій цієї зв’язки. Це часта причина звернення молодих пацієнтів, що підтверджується власною статистикою клініки Mashtaler Ortho&Trauma. 

Які причини розриву передньої хрестоподібної зв'язки?

Розрив ПХЗ виникає, коли навантаження на зв’язку перевищує її анатомічну міцність. Механізм пошкодження зазвичай раптовий, пов’язаний з неконтрольованим рухом ноги, ударом або падінням.

Травми у спорті 

Найчастіше зв’язка рветься під час динамічних видів спорту: футболу, баскетболу чи катання на лижах. Типова ситуація — раптова зупинка або поворот корпусу при зафіксованій стопі. Удару може не бути зовсім. Розрив виникає через неправильне приземлення або зміну напрямку з перекрутом. 

Побутові та дорожньо-транспортні травми

Не всі травми зв’язки пов’язані зі спортом. Ми діагностуємо розриви ПХЗ також після падіння зі сходів, ковзання на льоду, ударів коліна об передню панель авто. Такий удар може викликати не лише пошкодження ПХЗ, а й супутнє ураження менісків або хряща.

Раптові рухи, зупинки та повороти

Класична причина розриву ПХЗ — різка зупинка або зміна напрямку руху, коли нога фіксована, а тулуб інерційно повертається. Це характерно не лише для спорту, а й у повсякденному житті — під час танців, пробіжки або підйому сходами.

Анатомічні або фізіологічні чинники ризику

Окрім зовнішніх причин, існують внутрішні чинники ризику:

• збільшений кут між стегном і гомілкою (частіше в жінок);
• вузький міжвиростковий виріз у стегновій кістці;
• слабкість м’язів стегна або недостатня реабілітація після попередніх травм;
• гормональні коливання.

Ризик розриву ПХЗ у жінок у 4–6 разів вищий, ніж у чоловіків. Значна частина звернень також спричинена неправильною реабілітацією після травм м’язів стегна. Це ключовий фактор повторного розриву. 

Які симптоми розриву або травмування ПХЗ?

Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки має досить типову клінічну картину. Спеціалісти клініки Mashtaler Ortho&Trauma фіксують схожу послідовність симптомів при гострому розриві у переважній більшості випадків. Ці прояви дають змогу відрізнити розрив від інших травм колінного суглоба ще до МРТ.

Гострий біль і звук «клацання» під час травми

Пацієнти часто описують різкий біль у момент травми, що супроводжувався відчутним хрустом або «клацанням» у коліні. Звук викликаний раптовим розривом волокон зв’язки. У багатьох випадках людина може назвати точний момент ушкодження.

Постраждалі зазвичай кажуть: «наче щось тріснуло», «ніби мотузка луснула». Це один з важливих діагностичних маркерів гострого розриву ПХЗ.

Набряк коліна протягом перших годин

Після травми, як правило, швидко виникає гемартроз — скупчення крові у суглобі. Коліно починає набрякати буквально протягом 2–4 годин. 

Якщо набряк розвивається дуже швидко, це свідчить про значне внутрішнє пошкодження (зазвичай ПХЗ разом з хрящем і меніском). За нашими спостереженнями, виражений набряк із гемартрозом часто супроводжує повний розрив.

Відчуття нестабільності або «провалювання» коліна

Характерна скарга: «коліно їде вперед», «провалюється при ходьбі», «немає опори». Це прояв механічної нестабільності колінного суглоба, який втрачає свою головну стабілізуючу структуру — ПХЗ.

Особливо небезпечні ситуації, коли пацієнт намагається знову ходити або займатись побутовими справами — нестабільність може призвести до повторної травми чи розриву меніска.

Обмеження рухливості та болючість при навантаженні

На тлі набряку та болю зменшується амплітуда рухів у коліні. Спроби зігнути або повністю розігнути ногу викликають гострий біль, особливо при наступанні на кінцівку.

У багатьох пацієнтів із розривом ПХЗ функціональне навантаження на ногу стає неможливим протягом перших 12 годин після травми. Коліно «заклинює» або втрачає контроль.

Як відрізнити розрив ПХЗ від інших травм коліна?

Точна діагностика можлива лише після огляду лікаря. Але ще до візиту варто звернути увагу на кілька практичних ознак, характерних саме для розриву ПХЗ, а не інших пошкоджень колінного суглоба.

‍

‍

У медичній практиці використовуються наступні клінічні тести для первинної оцінки:

• тест Лахмана (Lachman);
• тест передньої шухляди (anterior drawer);
• тест на бічний зсув (pivot shift test).

Ці мануальні методики мають понад 80% точності за умов відсутності сильного набряку. У поєднанні з анамнезом та результатами МРТ вони дають ще більшу точність.

Як діяти, якщо виявили симптоми, що схожі на розрив ПХЗ

Після травми коліна з характерними симптомами розриву ПХЗ важливо діяти правильно ще до консультації лікаря. Спеціалісти клініки Mashtaler Ortho&Trauma рекомендують запам’ятати протокол RICE:

• Rest (спокій). Припинити навантаження на ногу, зафіксувати коліно.
• Ice (лід). Прикладати лід або холодний компрес на 15–20 хв кожні 1–2 години.
• Compression (стискання). Еластичний бинт для зменшення набряку.
• Elevation (підняття). Підняти ногу вище рівня серця для зменшення притоку крові.

За потреби можна прийняти ібупрофен або диклофенак — ці засоби зменшують біль і запалення. Але головне — не навантажувати ногу. Спроби «розходити» суглоб або продовжити активність лише погіршують пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки.

Коли варто не зволікати та звернутися до лікаря?

Ми наголошуємо: не всі травми коліна потребують негайної операції, але кожна з них потребує точної діагностики. Є чіткі сигнали, коли звернення до ортопеда не можна відкладати:

• у момент травми було чутно клацання чи хруст;
• коліно швидко набрякло (протягом 4 годин);
• є нестабільність або страх повного навантаження ноги;
• різко зменшилась рухливість суглобу;
• з’явилось блокування або заклинювання при згинанні.

Пацієнти іноді звертаються лише через 2–3 тижні після травми. За цей час можуть з’явитися ускладнення — наприклад, супутнє пошкодження меніска. Тоді лікування складніше і часто вже не обходиться без операції. Якщо прийти в перші дні, шлях до одужання буде простішим і менш травматичним. 

Як відбувається діагностика розриву передньої хрестоподібної зв'язки?

Огляд у травматолога в клініці Mashtaler Ortho&Trauma включає кілька етапів:

1. Анамнез. Ми уточнюємо механізм травми, наявність клацання, розвиток набряку, вік і рівень активності пацієнта.
2. Фізикальне обстеження. Проводяться клінічні тести (Lachman, Pivot Shift, Drawer). Якщо дозволяє стан тканин — вони дають високу чутливість.
3. Візуалізація. За потреби спеціаліст скеровує пацієнта на додаткові обстеження. Рентген виключає переломи стегнової та великогомілкової кісток. МРТ колінного суглоба показує не лише розрив ПХЗ, а й супутні ураження меніска, хрящів, набряки кісткової тканини.

На знімках чітко видно, чи це повний чи частковий розрив, чи є зміщення залишків зв’язки, які впливають на план лікування.

Як лікують пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки?

Підхід до лікування залежить від типу розриву (частковий або повний), віку пацієнта, рівня активності й наявності нестабільності колінного суглоба. У клініці Mashtaler Ortho&Trauma ми завжди оцінюємо всі ці фактори перед ухваленням рішення.

Консервативне (нехірургічне) лікування

При часткових розривах або низькому рівні активності можливе консервативне лікування розриву передньої хрестоподібної зв’язки. Воно включає:

• індивідуально підібраний ортез;
• зниження навантаження на коліно;
• курс фізичної терапії для зміцнення м’язів стегна та гомілки;
• протизапальну терапію.

Пацієнти без клінічної нестабільності можуть повернутись до повсякденного життя вже через 6 тижнів реабілітації. Водночас, для повернення до занять спортом потрібен контрольний огляд, щоб виключити приховану нестабільність.

Хірургічне лікування (операція)

При повному розриві ПХЗ, особливо у молодих пацієнтів і спортсменів, хірургічне втручання є золотим стандартом. У клініці Mashtaler Ortho&Trauma ми виконуємо артроскопічну пластику ПХЗ — замінюємо розірвану зв’язку на трансплантат — з сухожилля напівсухожильного або чотириголового м’яза стегна. Якщо в місці забору є запалення чи пацієнт має протипоказання, ми використовуємо алотрансплантат — донорське сухожилля. 

Операція проводиться під регіонарною анестезією та седацією, триває близько 60 хвилин, і вже через кілька годин пацієнт може вставати з ліжка з фіксатором.

Реабілітація після операції

Реабілітація — критично важливий етап після операції. У нашій клініці вона проводиться поетапно:

• 0–2 тижні: контроль болю та набряку, поступове відновлення рухів;
• 2–6 тижнів: стабілізація коліна, ізометричні вправи;
• 6 тижнів і далі: силові тренування, робота над координацією;
• після 4–6 місяців: повернення до спорту та активного способу життя (під контролем лікаря).

Чи відновлюється ПХЗ повністю?

Найчастіше — так, але за умови дотримання рекомендацій лікаря. Успішність повного відновлення після хірургічного втручання з індивідуальною реабілітацією становить понад 90%.

Однак повне анатомічне відновлення зв’язки не гарантує автоматичного повернення до спорту. Щоб уникнути повторного розриву, ми перевіряємо баланс м’язів, стабільність та силу. Ризик повторної травми без достатньої реабілітації зростає в 2–3 рази.

У більшості випадків пацієнти повертаються до активного способу життя через 9–12 місяців після травми, а до професійного спорту — лише після контрольного функціонального тестування.

Відчуваєте біль або нестабільність у коліні після травми — зверніться до нас

Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки — це не тільки біль, а й втрата контролю рухів. Не варто чекати, поки нестабільність призведе до руйнування хряща або меніска. У клініці Mashtaler Ortho&Trauma ми проводимо повний цикл лікування:

• клінічну діагностику;
• хірургічне або консервативне лікування;
• реабілітацію під контролем досвідчених фахівців.

Записуйтесь на консультацію за телефоном чи залишайте заявку на сайті. Вчасне звернення забезпечить швидке відновлення з мінімальними наслідками для здоров’я. 

‍

‍